| 来源：中国医学论坛报 上世纪中叶,全球平均气温上升速度加快,全球变暖逐渐成为全世界共同关注的问题。过去,人们一直担心全球变暖可能加速传染性疾病的传播。近日,美国的科学家在一项研究报告中指出,全球变暖还可能导致其他健康问题。 他们预计,到2050年,平均气温升高2.38℃,将导致美国160万~230万新发肾结石病例,病例数将比2000年增加7%~10.4%。该报告于2008年7 月15日发表在《美国科学院院刊》(Proc Natl Acad Sci U S A)上。 · 肾结石发病率受地理因素影响 · 美国肾结石发病率将增加,加重医疗负担 · 正确看待预测结果 肾结石发病率与地理因素 肾结石是由于饮水不足或过量水丢失造成尿量低导致的,往往与环境因素相关。美国的研究表明,肾结石发病率的分布有地区差异。在有些研究中,美国东南部的肾结石发病率甚至比西北部高50%。因为气温高影响人体水分含量和排尿量,地区间年平均气温(MAT)的差异可在较大程度上影响肾结石的发病率。有研究表明,美国东南部比西北部的MAT高8℃,与这两个地区间肾结石发病率差异的70%有关。 肾结石的发病率还呈现季节性,在气温高的季节发病率往往较高。中国台湾学者在《泌尿学杂志》(J Urol 2008,179:564)上发表了一项为期5年的人群研究,报告每年7~9月是肾结石的高发季节,而且肾结石发病的季节性不受性别和年龄因素的影响,只与环境温度呈正相关。 美国肾结石高发带将向北扩张 美国得克萨斯大学达拉斯分校的布利可斯基(Brikowski)等通过对未来全球温度变化、当前肾结石造成的医疗负担情况等的分析,采用线性和非线性的两种模型(图1)预测了未来50年内,全球变暖对美国肾结石发病率的地区分布变化和肾结石造成医疗负担可产生的影响。 发病率增加 在两种模型中,全球变暖均可引起肾结石危险增加。但是气候相关肾结石的地理分布与预测模型有关。在线性模型中,肾结石危险与基线危险因素和气温升高相关,因此肾结石高发地区在美国中部和西部(图2)。相对于美国东北部,将肾结石发病危险率(RR)不低于1.2的地区都视为肾结石高发带,那么全球变暖将可以使这一条高发带从东南向北移至中西部地区。这条新扩增的肾结石高发带将在2050年时占据美国东南部以及整个加州(图3)。 在非线性模型中,研究者认为温度在10℃~15℃时,肾结石的发病危险增加更快;当气温超过这个范围时,肾结石危险可能会有一个小小的下降。因此,在MAT已经超过15℃的传统高发带(美国东南部),全球变暖对肾结石发病率的影响将不太大。然而在传统高发带北边,其2050年的气温预计将达到13.4℃,因此当地肾结石发病率将有大幅增加。同理,南加州和南卡罗来纳州2050年气温预计高于17.2℃,因此肾结石发病率将降低。 医疗负担加重 肾结石高发地带向北扩增,势必带来相应的医疗花费增加。在人口较为集中的地区,例如纽约市、底特律、芝加哥、盐湖城和萨克拉门托,发病率提高意味着新发病例大多聚集于此。虽然非线性模型预测南部和西部的新发病例可能减少,但是全美到2050年,仍将新增肾结石病例160万~230万例,将比2000年增加7%~10.4%,所造成的直接医疗花费将增加9亿~13亿美元。 正确看待这一预测结果 研究者强调,这是一个预测分析的结果,大家应该科学对待。首先,该分析并没有证实全球变暖与肾结石发病率升高之间存在因果联系。其次,该分析中所用的模型本身也存在一定缺陷。再次,该分析可能低估了肾结石的发病率。最后,治疗肾结石的技术进步可能降低医疗成本,从而改变医疗花费的总量。但是该分析仍然指出了未来肾结石的发病趋势及其所引起医疗花费的大致走向。研究者提出,全球变暖是世界各国都需面对的问题,在其他气候、地理条件类似的国家可能引起同样的问题。 这个结果提示人们尽早干预肾结石的重要性。干预肾结石的方法其实很简单——只要喝足够的水即可。 全球变暖影响肾结石发病率 肾结石发病率与温度的正相关性,得到了很多研究的支持,但是否属于线性相关尚不明确。该研究通过线形模型(认为肾结石发病危险与温度呈线性正相关)和非线性模型(认为温度在10℃~15℃之间时肾结石发病危险最高)分别分析了全球变暖对美国肾结石发病率的影响,认为到2050年,美国肾结石高发地带可能向北移动,新发病例和医疗花费都将增加。 (来源:《美国科学院院刊》2008年7月15日在线发表) |